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    醫院首頁 典型病例 普通外科挑戰業界高難度,成功實施多例肝膽胰脾大手術

    普通外科挑戰業界高難度,成功實施多例肝膽胰脾大手術

    發布時間:2018-01-23

    近2個月來,由祈福醫院普通外科蒲淼水主任帶領的團隊成功實施了一系列的肝膽胰脾大手術,其中包括保留脾臟的巨大胰腺囊腺瘤切除術、巨大尾狀葉腫瘤切除聯合門靜脈及下腔靜脈癌栓取除術、腹腔巨大腫瘤及骶前腫瘤切除聯合降結腸及乙狀結腸切除術、巨大轉移性肝癌切除、脾切除聯合門奇靜脈斷流術等。
    這些手術均為疑難手術,對外科醫生的手術技術和治療方案有著極高的要求。現在就讓我們來看看這些令人驚心動魄的手術案例。

    案例分享
    1、切除巨大胰腺囊腺瘤,成功保脾
    來自馬來西來的李女士為巨大胰腺囊腺瘤患者,腫瘤最大直徑達20cm。CT顯示腫瘤明顯壓迫脾動脈和脾靜脈,且與脾動脈、脾靜脈粘連緊密,手術若要順利成功,最佳的方式就是將與腫瘤緊密粘連的脾臟一起切除。

    因患者和家屬極力反對切除脾臟,蒲淼水主任帶領普通外科團隊與麻醉、護理團隊共同協作,耐心細致地一點點剝離脾動靜脈,憑借嫻熟的技術和默契配合,僅用兩個小時便完整地切除了巨大胰體尾腫瘤,并成功地保護了脾血管,保留了脾臟,術中出血很少。

    李女士康復出院之際,和蒲淼水主任、胡艷萍護長合影
    2、成功實施罕見肝臟巨大尾狀葉腫瘤切除術
    肝臟巨大尾狀葉腫瘤非常少見,合并門靜脈及下腔靜脈癌栓者更是罕見,手術難度非常大。這位來自江西的病人,慕名找到了蒲淼水主任,進行了腫瘤血管介入栓塞化療。第二次來院復查CT,發現尾狀葉腫瘤已經長到了20cm,而且門靜脈左支、下腔靜脈肝后段內可見癌栓,因為病人年僅40歲,求生欲望非常強烈。經過腫瘤相關多學科會診、討論后,決定手術治療,計劃切除部分左肝、全部尾狀葉,清除門靜脈左支及下腔靜脈癌栓。蒲淼水主任憑著深厚的肝臟解剖知識、嫻熟的肝膽外科技術、密切配合的手術團隊,分步采取肝臟血流阻斷、下腔靜脈阻斷,成功實施了巨大尾狀葉腫瘤切除聯合門靜脈及下腔靜脈癌栓取除術。術后一周復查CT,肝臟實質、門靜脈、下腔靜脈均無腫瘤殘余,肝功能恢復良好。

    20cm肝臟巨大尾狀葉腫瘤成功切除
    3、完整切除巨大轉移性肝癌
    一位來自臺灣的同胞,因左肝巨大轉移性肝癌一年余,輾轉于大陸多家大型醫院或腫瘤專科醫院,多次進行了血管介入、消融等治療,但是卻控制不了腫瘤生長,15個月內腫瘤直徑從9cm長到了24cm,病人腹部脹痛難耐,徹夜難眠。
    雖然腫瘤緊貼下腔靜脈前壁,也已經對肝中靜脈干部分侵犯,但蒲主任反復分析CT片后認為,可以完整切除肝臟腫瘤,一并切除肝中靜脈干、尾狀葉等。經慎重考慮,臺灣同胞全家毅然決定接受手術治療。12月20日,在蒲淼水主任主導下,經過近4小時的仔細操作,順利、完整、徹底切除了肝臟腫瘤等組織。現在病人已經毫無病痛折磨,生活質量顯著提高。
    4、為脾亢大嘔血病人成功手術止血
    還有一位江西的病人,因肝硬化、門靜脈高壓并發脾大、脾亢和上消化道大出血就診。入院前大量嘔血,病人生命處于極大危險之中,當地醫院考慮手術風險太大,遲遲不做手術治療。
    來到祈福醫院后,蒲淼水主任積極調理全身狀況、改善肝臟功能、凝血功能,減少再次消化道出血機率,適時選擇了脾切除聯合門奇靜脈斷流術,術中見左上腹大量迂曲的門靜脈屬支,最粗的有15mm,極易出血,均一一安全處理。術后病人體質良好,精神煥發。
    5、成功實施腹腔巨大腫瘤、骶前腫瘤切除術
    一位患有腹腔巨大腫瘤及骶前腫瘤的病人,在廣州輾轉多家大醫院,在長達2個多月所謂對癥治療后,腫瘤明顯增大,腹脹、腹痛癥狀明顯加重,夜間無法正常入睡。
    他慕名來到了祈福醫院,經腫瘤多學科專家會診,蒲淼水主任仔細閱讀CT片后,排除了腫瘤轉移、擴散,明確腫瘤來源于左側結腸,腫瘤直徑達25cm,同時發現骶前有一個約8cm大腫塊,這使外科處理難度成倍增加,因為骶前間隙血管極易出血、難止,往往是術后大出血的災區。
    反復閱讀CT、MRI各方位、各層次片子后,蒲淼水主任認為可以手術,但是風險很大,在充分征求病人及其家屬的情況下,成功實施了腹腔巨大腫瘤、骶前腫瘤切除聯合降結腸及乙狀結腸切除術。術后腹部脹痛癥狀得到了徹底解決,病人及其家屬非常滿意。

    專注手術的普通外科團隊
    業界觀點
    肝膽胰脾大手術是檢驗普通外科醫術水平的“試金石”
       肝臟是人體最大的實質性器官,內部結構復雜,肝動脈、門靜脈、膽管和肝靜脈交錯分布,肝臟手術前要仔細研究各種影像資料,明確病變部位及其與各種管道之間的關系。在確認病人能夠耐受麻醉和手術,確保能夠完整切除腫瘤并且剩余肝臟足以承擔肝臟正常生理功能的前提下,才可以為病人實施手術治療。肝內外膽管較易發生炎癥、結石、腫瘤和變異,手術后復發機率較高,有的病人反復多次手術治療,創傷大、生活質量差,是肝膽外科醫師棘手的難題之一。
    胰腺是一個比較脆弱的器官,炎癥、腫瘤多發,很多普通外科醫生“談胰色變”,對胰腺手術“避而遠之”。胰腺血供來源復雜,血運非常豐富,極易出血,如果處理不當,術后因再次出血而二次開腹止血機率比較高;胰腺分泌很多胰液,內含很多消化酶,若術后發生胰瘺,胰液流到腹腔,會對腹腔組織器官、血管產生極大的腐蝕作用,輕則感染,引發局部膿腫;重則引起血管破裂大出血,引發生命危險!
    脾臟參與人體造血、濾血、藏血和免疫調節,還承擔為肝“受過”的作用,如肝硬化引起脾大、脾亢,往往需要把脾臟切除掉。
    專家指出,肝臟、膽管系統、胰腺內部解剖結構復雜,手術操作難度大,一般要經過嚴格的專業訓練5-10年,才有可能順利完成難度較高的肝膽胰脾外科手術。要想真正成為該專業領域內的高手,必須具有高超的醫技、過人的膽識、敢于擔當的精神和良好的心理素養,需要經歷長期的學習、嚴格的訓練、不斷繼承和創新過程。前輩們經過不懈努力,并且代代傳承,使我國肝膽胰脾外科事業在近幾十年來得到了飛躍的發展,走在世界的前列。但是,實際上,臨床上仍然有諸多問題并沒有得到真正的、全部解決。
    蒲淼水主任帶領普通外科團隊順利完成一系列肝膽胰脾大手術,正說明了祈福醫院普通外科醫療技術水平已經上升到了一個新的高度,他們已經準備好了迎接新的挑戰。

     蒲淼水 主任醫師、醫學博士
    祈福醫院普通外科主任,師從中國臨床應用解剖學專家中國工程院院士鐘世鎮教授、南方醫院肝膽外科主任李朝龍教授。
    在廣州軍區廣州總醫院普通外科、肝膽胰外科從事肝膽胰脾胃腸外科臨床工作30年,熟悉肝、膽、胰、胃腸等疾病的診治,擅長膽石癥、肝癌、胰腺癌、膽管癌及胃腸道腫瘤的手術、介入、消融等治療,完成了大量的胰腺腫瘤切除或胰十二指腸切除術,胰漏和出血等并發癥發生率極低。與多學科協作處理急性重癥胰腺炎及其腹膜后膿腫等重大并發癥具有良好效果。發表論著30余篇;參編專著3部。

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