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    醫院首頁 典型案例 肺癌

    肺癌

    發布時間:2014-12-29

    患者戴某,男,69歲。患者因“發現左上肺占位性病變并咳嗽、咳血6天”入院。患者于入院6天前,出現發熱,咳嗽,咳痰,痰多夾雜血絲,到當地醫院給以抗感染治療(具體藥物不詳),胸片及CT檢查發現左上肺占位性病變,考慮肺癌并阻塞性肺炎,經過治療后患者發熱停止,咳嗽咳痰減輕,轉至廣東祈福醫院繼續治療。 既往史:高血壓病史,服用降壓藥治療,目前血壓平穩;2009年3月因為腦梗塞在廣東祈福醫院住院后好轉出院;糖尿病史8年,口服諾和龍和格華止治療;既往吸煙病史多年,每日2包,戒煙3年。無認肝炎、結核、心臟病等病史。

    患者精神良好,言語嘶啞,口唇周圍皰疹,咳嗽、咳痰,痰少夾雜少量血絲,飲食良好,無氣喘、胸悶等不適,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。

    查體:桶狀胸,胸廓對稱,聽診左上肺呼吸音消失,叩診實音,左下肺可聞及少許細濕性羅音,右呼吸音清,未聞及干濕性羅音,心前區無隆起,心尖搏動于左第五肋間鎖骨中線內約2cm,心濁音界正常,心率94次/分,心律整齊,心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音,卡氏評分90。

    輔助檢查: CT:1 左肺上葉占位,考慮肺癌可能性大,并鎖骨上窩、縱隔淋巴結轉移,心包積液,左側胸腔少量積液。建議行氣管鏡活檢檢查。2 左側基底節區、左側丘腦陳舊腔梗灶。纖維支氣管鏡檢查:左肺癌,病理報告:鱗狀上皮細胞癌。

    實驗室檢查:血常規:RBC 3.74×1012/L, Hb 102g/L,WBC 11.00×109/L, N 82.4%, PLT 549×109/L,;血生化ALT 47 U/L,AST 33U/L,TP 60.5 g/L,ALB 34.0g/L,ALP 215U/L,GGT 87 U/L,TBIL 12.2 umol/L,DBIL 34.5 umol/L,Cr 99 umol/L,Ua 277 umol/L,GLU 7.01 mmol/L,TG 1.13 mmol/L,GHO 2.85 mmol/L,K+ 3.97 mmol/L,Na+ 140.90 mmol/L,Cl- 103.80 mmol/L,Ca2+ 2.09 mmol/L。腫瘤五項CEA:3.93ng/mL,CA15-3:6.06U/mL,TPSA:2.81ng/mL,CA19-9:19.38U/mL,AFP:0.61ng/mL,其余正常。

    診斷:左肺鱗癌,多發淋巴結轉移(T3N3M0,Ⅲb期)

    綠色綜合治療方案:患者拒絕放化療,予中藥、針灸、排毒、熱療、三氧等綠色綜合治療。患者證屬陰虛痰熱,虛實夾雜。中藥治以滋陰清肺,化痰散結,方予清金散結湯加減,具體用藥:壁虎6g,薏苡仁30g,仙鶴草30g,夏枯草15g,桔梗12g,浙貝母15g,豬苓20g,沙參30g,麥冬15g,鱉甲30g,生地20g,五味子10g,每日1劑,水煎服。針灸治療:取肺俞、中府、尺澤、、足三里、曲池、豐隆、血海、太沖、靈骨、大白、外三關,針刺用平補平瀉手法,留針20分鐘,每日1次,針刺5次休息2天。同時配合艾灸肺俞、大椎、關元、足三里,每次取2穴,每穴灸10分鐘,每日1次,灸5次休息2天。耳穴:取肺、胸、皮質下、神門、氣管、內分泌、交感。方法:用王不留行籽貼耳穴,囑患者每天自行按壓3~5次,每穴按壓3~5分鐘,每次貼壓一側耳穴,每周2次,兩耳交替。同時靜脈營養聯合藥膳調理,加強支持治療;胸部局部熱療每周3次,螯合排毒每周3次,與熱療同時進行,三氧治療選用EBOO每周2次,與熱療間隔進行。住院治療1個月,好轉出院,休息1周后再次返院治療。

    治療效果:患者住院治療1個月,一般情況明顯改善,咳嗽、咳血逐漸減少,言語較前清晰,體重增加3kg,飲食及二便基本正常,卡氏評分100。患者堅持門診和間斷住院治療,隨訪2年均在康復之中,治療后7個月和25個月復查肺部CT,病灶明顯減小,病情穩定,目前仍在隨訪中(見圖6-3、圖6-4、圖6-5)。


    圖示:6-3,治療前,2010年10月 CT.BMP



    圖示:6-4,治療后,2011年4月 ?CT.BMP



    圖示:6-5,治療后,2012年11月 CT.BMP

    典型案例2

    患者譚某,男,37歲,住院號0346**。患者右側胸肋部刺痛半年,白天較重,伴咳嗽,咯白色痰,無咯血。查肺部CT示:右肺部大面積低密度影。電子支氣管鏡檢查,病理結果示:肺腺癌;骨掃描示頭顱及右前肋骨多發性骨轉移。診斷為肺癌Ⅳ期。施行化療(療程不詳),化療藥為健擇(Gemzar)、卡鉑(Carboplatin)等。治療后效果欠佳,癌腫繼續增大,并出現呼氣短促、全身無力。查體:體差,消瘦,體重52kg,心率112次/分,心律齊,右側肺部呼吸音明顯減弱,叩診實音,右下肺可聞及少許雜音。卡氏評分30。

    診斷:肺腺癌化療后IV期。

    綠色綜合治療方案:患者系肺癌晚期,化療后病灶繼續增大且并發癥較多,伴有呼吸急促、全身無力、營養不良等,目前患者首要表現是化療后的虛弱癥狀,入院后經腫瘤專家組會診,擬定綜合治療方案,積極給予中藥、針炙、排毒、三氧、心理、氣功、運動治療。

    治療效果:患者住院治療64天,入院時癥狀較重,身體虛弱。經綠色綜合治療后患者總體重增加7kg,咳嗽癥狀基本消失,氣促、乏力癥狀消失,可正常活動。查體:雙肺肺呼吸聲音清晰,心率97次/分。復查胸部CT:提示肺內病灶較前縮小,左側腎上腺轉移灶消失;骨掃描提示:顱骨轉移灶穩定;肺功能檢查提示:輕度限制性肺通氣障礙。患者繼續堅持每間隔2周1次的綜合治療(包括熱療、排毒、三氧),日常維持中藥、藥膳營養、運動等保健康復治療。





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